当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜,卵巢,子宫直肠窝,直肠阴道膈,膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位,如肺、横膈等。目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计,每10个育龄期女性(15-49岁)中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症,目前,妇产科学界越来越趋向于认为,这是一种慢病,病症可能一直持续到绝经期,才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿,随着年龄的增长,可能面临恶变的风险,绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见,医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊,即使进入绝经期,也不可掉以轻心,也就是说,一旦卵巢上出现巧克力囊肿,需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛,排卵痛,深部性交痛,性交后的延期疼痛,异常出血,慢性盆腔疼痛,疲劳感,不孕症。有的女性因此丢掉工作,失去独立生活能力,有的女性不能过性生活,或者无法生育,导致婚姻破裂,并由此导致严重的焦虑症,抑郁症,子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康,精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症,延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视,甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识,是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的,疼痛是女人的宿命。实际上,至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里,疾病足以破坏掉很多女性的生育能力,所以需要非常重视少女痛经,如果孩子一来月经,就需要卧床休息、停课、打止痛针,必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查,医生会做盆腔检查,未婚少女不需要担心,如果没有性生活经历,医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估,在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的,可能只是轻微的不适感。虽然,至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物,但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗,药物虽然都有副作用,但是医生一定会选择相对安全的药物,并且根据您的病情定期检查和监测,让您最大程度享受药物治疗的收益,尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重,药物治疗效果不理想,或者合并不孕症女性,腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织,缓解疼痛,增加受孕能力,很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围,以及手术医生的手术技巧,应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中,手术治疗难度极高的疾病,需要具有高超手术技巧,并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶,可以缓解症状,但仍然不是根治性方法,只要有卵巢的周期性激素分泌,子宫内膜异位症就有复发风险,手术后仍需长期坚持随诊,预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢,可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会,对于年龄比较大,已经完成生育,或者病情严重,药物治疗效果不理想,已经经历多次手术者,可以考虑根治性手术,但是患者会在手术后迅速进入更年期,年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经,大姨妈不来的日子,内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状,但是无法彻底根治该病,不存在“生个孩子,病就好了”的事情,女性朋友也不要因为想治病,而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理,生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多,但是不要掉以轻心,随着时间的进展,子宫内膜异位症随时都有复发风险,一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性,医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人,在月复一月的痛经过程中,生育能力惨遭破坏,所以,赶在生育能力遭受破坏之前生育,是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚,学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病,如果女性的姐妹或者母亲患此病,她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问,吃些什么能够帮助身体康复,有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂,并不是病人吃错了什么东西才得病,内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物,同理,子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关,常量食用,是完全没有问题的。即使如此,如果能够在饮食方面做些适当的调整,可以帮助病人缓解疼痛症状,例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入,增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入,没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病,是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病,治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段,需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础,为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力,以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力,还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术,她的体力和精力,她本身所具有的不屈不挠的战斗精神,还考验一个医生的医疗黏度,考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边,不放弃治疗,不失访,碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说,如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症,他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生,坚持治疗,缓解疼痛,提高生活质量,保护生育能力,合理安排自己的生育计划,预防复发,严防癌变。新浪微博:@协和张羽微信公共号:协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创,文章转载/健康讲座等事宜,敬请联系工作邮箱:xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca
吕雯、谢继平 越来越多的病人说起要做手术时,都会自然而然地说:医生,我要微创手术!微创手术已经广为大家所接受,目前我们妇科百分之九十以上的都是微创手术。 常见微创手术分为宫腔镜手术、腹腔镜手术和阴式手术。宫腔镜手术包括宫腔镜下特殊部位妊娠物取出、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫粘膜下肌瘤、嵌顿环取出、异常子宫出血的诊断治疗及输卵管插管通液术等。腹腔镜手术常见的有腹腔镜异位妊娠手术、附件囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、妇科恶性肿瘤手术等。阴式手术顾名思义,就是经阴道的手术,手术切口在阴道内而腹壁上无切口,常见的阴式手术有阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术及经阴道的子宫肌瘤和部分卵巢囊肿剔除术等。 微创手术以术后恢复快、切口小不影响美观等优势广受病人欢迎,但对手术医生及设备要求较高,病人也经常在住院前无所适从,这里就讲讲妇科微创手术的入院需知。 1、我们是公立省级三甲综合性医院,各种医保、社保、农保和商业保险等都可以适用;我们的病人来自全国各地,外地病人很多,所以住院时请把您的身份证、医保卡、社保卡及转诊手续都带来,最好住院前问清楚有关保险报销流程及所需手续,以方便出院时医生一次性提供相关资料,减少出院后再来往返的麻烦。 2.宫腔镜手术多需要在月经净后3-7天内手术(因此时子宫内膜较薄,不容易引起子宫内膜被宫腔镜的膨宫液逆行冲到腹腔),因为还需要留出术前检查和准备的1-2天,最好在月经刚干净就联系医生提早一点安排住院时间;当然像剖宫产引起的子宫疤痕憩室或其他引起月经期过长的疾病例外,因为这些疾病月经期过长,如果等到彻底干净已经接近下一次月经期,子宫内膜已经增厚不适于手术,这类病人可以由医生根据个人情况具体安排手术时间。 3、请搞好个人卫生,如洗头洗澡,剪指甲,擦去指甲油,特别注意脐部、腹部及外阴的清洁,因为大部分的妇科微创手术的切口都会涉及到以上部位。 4、在饮食方面,入院前应以清淡、易消化饮食为主,切忌大鱼大肉或暴饮暴食,也不要吃平时没吃过的食品或不洁食品,以防引起过敏或腹泻,延误手术。 5.为减少感染机会,宫腔镜手术、阴式手术及腹腔镜子宫手术者术前三天不要有性生活。 6、必要的生活物品,即个人护理用品,例如牙膏、牙刷、脸盆、毛巾、护肤品、洗浴用品、拖鞋等,这里就不一一例举了。 7、衣着方面,要选用宽松、柔软、纯棉舒适的衣物为主,一至两套即可,因病房里有可供换洗的病号服,所以不用准备太多,宽松的内裤要多准备几条,这个医院不提供。 8、卫生巾,因为重要,所以单独列出,大多数手术后可能会有一些阴道流血,量也不会太多,建议夜用和日用各准备一包,看情况使用,有备无患。 9、许多手术的麻醉都可能需要全身麻醉(全麻),这种麻醉安全损伤小也不会让病人术中清醒有心理压力,但需要气管插管,建议有呼吸道疾病的人做好术前评估和治疗,也需要病人术前戒烟。 10、对于高龄或有各种内外科合并症的病人,更需要留出充分的术前检查和准备时间,不要急于手术,待各项检查都做好或相关疾病治疗好转后再行手术,总之病人安全第一。 11、腹腔镜和阴式手术多需要进入腹腔,为便于手术和减少肠道损伤机会,术前多需要口服泻药或灌肠,以排空肠内容物,服泻药后可以多喝水但不能再吃东西。 12、病人手术前的当天,一定不能吃饭和喝水,因为如果胃里面有食物或太多液体,会在麻醉后出现呕吐,如果呕吐物呛进气管里,就会造成生命危险;当然医院每天的手术病人很多,每个手术间只能有一个病人是一大早第一台手术,其余的都要接台,医生可以给接台病人静脉补充适当液体和养分。 13、如果病人术前晚上实在由于紧张而失眠,可以临时请医生开一点镇静安神类药品,偶尔一次口服这类药品,既可以让病人减轻焦虑睡个好觉,也不会有什么副作用。 14、嘴唇和眼睑是观察是否贫血的简易窗口,为更好观察术中出血情况,也请进入手术室前不要化妆,更不要涂口红,如有纹漂红唇的,请一定提前告知手术医生,以免不能及时观察术中失血情况。 15、为医疗安全,也为减少丢失和损坏,也不要把首饰带入手术室。如果有假牙,请提前告知麻醉师,由麻醉师判断是活动性还是固定性假牙,如为活动性假牙,请一定事先取下交给家属保管,以免麻醉插管时掉落进气管等处;如果为固定性假牙,也请麻醉师仔细检查是否牢固,以免插管时松动。 16、如果需要静脉麻醉或全麻,请家人或有真正亲属关系的亲友一定到场,因为虽然病人本人可以术前谈话签字,但术中万一有特殊情况或者需要更改手术方式,而签过字的病人已经麻醉,只能找家人或亲属告知和签字;千万注意:未办理结婚登记手续的男朋友不能签字。 17、最后一条,也是最重要的一条,就是心理准备。手术病人大多数有精神负担,表现对手术的恐惧,对疾病知识的缺乏。鉴于目前微创手术技术的成熟,高超的麻醉和个性化的诊疗,我们都希望您手术全程安全顺利,请您放下包袱,增强信心,以最佳状态接受手术。 任何时候,请您相信自己的医生,我们共同的敌人是病魔,我们是同一条健康船上同舟共济的战友;您的健康,让我们来保驾护航,让我们信任无价! 本文系吕雯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。